重医大永川医院抗疫系列（48）：战“疫”天团来袭，为抗“疫”注入硬核力量

在重医附属永川医院疫情防控一线，有这样一支队伍。

他们以重医附属永川医院感染、呼吸、重症、消化、院感、检验、影像、内分泌、护理等学科专家为基准，抽调了来自全市部分医疗机构人员，个个技术精湛、经验丰富；

他们参与病患的会诊工作，培训指导一线工作人员，解决协调发热门诊诊疗过程中遇到的各类问题，组织学习新冠肺炎诊疗规范……火线上的砥砺坚守,筑牢抗疫防线；

他们是前方一线的尖兵团队，更是重医附属永川医院抗“疫”的“硬核”担当！

作为新冠肺炎国家督导组专家、重庆市永川片区新冠肺炎医疗救治专家组组长、黄文祥带领其团队已经在重医附属永川医院驻点指导了一月有余。只要工作需要，无论白天还是夜晚，专家们都会第一时间出现，坚守在抗疫一线，用实际行动践行着医者初心和使命。

他们认真研究每一版的诊疗指南，参与每位患者会诊讨论，制定诊疗方案，不放过任何一个可疑点，密切关注患者的病情变化，根据患者的病情及时调整诊疗方案。确保“零漏诊、零感染、零死亡”，这是他们的责任和担当。

率先提出预警指标：防止普通型向重型转化

在重医附属永川医院的新冠肺炎隔离病房里，收治的老年人较多，基础疾病也多，其中80多岁的老人就有5个，还有2名患有阿尔茨海默病， 89岁邓大爷更是重庆市新冠肺炎患病年龄最大的患者，救治和护理难度都很大。专家组成员统筹协调全院各项防控救治工作，所有事情都亲力亲为，组织最新防治知识培训、监督检查防控工作执行、落实情况等，力争将每一项工作落实、落深、落细。有时半夜接到医院里的会诊任务，他们总是第一时间赶到现场，对隔离病房收治的患者进行会诊和反复评估。

为减少病人的死亡率，专家组特地组织人员对其他地区和武汉的死亡病例进行了集中讨论，基本确定了2大高风险人群：一是相对年轻的病人，这类病人往往是以呼吸衰竭并有严重的低氧血症，最后呼吸功能维持不住，但是这类病人相对少一点。而更多的是老年病人，这类患者的特点是低氧血症不明显，冠心病、脑血管病性疾病合并症较多，随着这些疾病的加重造成了病人的死亡。

一旦患者发展为重型或危重型时，死亡率就会大大增加，所以为防止普通型向重型转化就显得格外重要，为此专家组和医院救治成员一起建立了患者重症筛查及预警机制，早发现、早干预、早处理，及时发现重症倾向的普通型患者，将该患者纳入重症型患者管理，最大限度避免患者转为重症型，提高了救治成功率。

校正计算血氧分压值：避免不必要的插管

在隔离病房的重症病房里，建立的是三级医生管理制度，每个病人落实主管医生，主管医生全面掌握患者病情，对病人的各项治疗负责，真正落实一人一策的治疗方案。

曾有一位患者，氧合指数低于了150，按照《新冠肺炎重症救治指南》，已经具备插管指征，重症病人插管后会面临很多问题：经济费用的增加、感染几率的增加，从而导致死亡率的增加。专家组成员根据临床经验，并与一线医生们一起做病例讨论，通过对高龄患者考虑年龄因素，校正计算患者血氧分压值，同时强化精细氧疗、结合临床表现综合评估患者病情，认为暂时不做插管处理，避免了高龄患者插管治疗以及插管所导致的呼吸机相关肺炎、脱机困难等不良后果，硬生生的从死亡线将患者拉了回来，提高了危重病人的抢救成功率。

治愈出院后再隔离：严格保护市民安全

2月16日，国家卫生健康委印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）的通知，要求患者出院后，应进行14天的自我隔离。

而早在2月2日，永川区第一例新冠肺炎患者出院时，专家组考虑到就目前流行病学观察，病毒在处于潜伏期时，感染者常是无任何临床症状的病毒携带者，因而即使达到出院标准的患者体内也有可能有持续性的少量病毒；此外，患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，可能有感染其他病原体风险。专家组成员便提出了加强出院病人管理的意见，并制定了相应的规范和出院标准，在全市率先实行出院病人集中隔离14天，进行相应动态随访，并将出院应做的两次核酸检测增加到三次，以最大限度的确保患者及市民安全。

辗转近2000公里，提前开始传染病防控思考

早发现、早隔离、做好防护，是切断感染的重要途径。因无症状感染者在集中观察的时候有一部分会有可能转化为病人，这是需要临床医院来进行判断的，而无症状感染者并无临床表现，但却携带病毒具有感染性，是一种危险传染源。所以，重视并筛查无症状感染者就显得尤为重要，为此专家组成员前后花了3天时间，每天从早上8点出发，途径万州、开州、忠县等地，前后辗转近2000公里做调研，历经30多个小时将重庆市所有的无症状感染者集中观察点全部都走了一遍，反复与其他专家交流、探讨，并根据当前的管理现状提出了一些优化管理的策略，对当前传染病学研究具有重大意义。